Kiinteä protetiikka hammaslaboratoriossa – zirkonia vai e.max?
Zirkonia ja litiumdisilikaattikeramia, kuten e.max, ovat kaksi yleisesti käytettyä materiaalia nykyaikaisessa kiinteässä protetiikassa.
Molemmilla voidaan saavuttaa erittäin hyvä lopputulos, mutta niiden ominaisuudet, käyttökohteet ja esteettiset mahdollisuudet eroavat toisistaan. Materiaalivalintaa ei siksi kannata tehdä vain sen perusteella, kumpi materiaali on “parempi”.
Oikea ratkaisu riippuu muun muassa restauraation sijainnista, kuormituksesta, preparoinnista, käytettävissä olevasta tilasta, esteettisistä tavoitteista sekä potilaan yksilöllisestä tilanteesta.
Miten zirkonia ja e.max sitten eroavat toisistaan hammaslaboratorion näkökulmasta?
1. Mitä zirkonia on?
Hammastekniikassa käytettävä zirkonia on erittäin luja keraaminen materiaali, jota voidaan hyödyntää esimerkiksi kruunuissa ja silloissa.
Zirkoniarakenteet suunnitellaan yleensä digitaalisesti ja jyrsitään materiaaliblokista. Tämän jälkeen rakenne sintrataan, minkä jälkeen sitä voidaan työn tyypistä riippuen karakterisoida, maalata tai kerrostaa.
Zirkonian suuri etu on sen mekaaninen lujuus.
Siksi sitä käytetään paljon erityisesti tilanteissa, joissa restauraatioon kohdistuu merkittävää purentakuormitusta.
Nykyiset zirkoniamateriaalit ovat myös esteettisesti huomattavasti kehittyneempiä kuin ensimmäisten sukupolvien zirkoniat. Erilaisilla zirkonialaaduilla voidaan painottaa joko suurempaa lujuutta tai parempaa läpikuultavuutta.
2. Mitä e.max on?
e.max-nimellä tunnetaan erityisesti litiumdisilikaattikeramiaan perustuvia materiaaleja.
Litiumdisilikaatin vahvuus on sen esteettisyydessä. Materiaalilla voidaan saavuttaa luonnollista hammasta muistuttavaa valonläpäisyä ja optisia ominaisuuksia, minkä vuoksi sitä käytetään paljon esteettisillä alueilla.
Sitä voidaan hyödyntää esimerkiksi:
yksittäisissä kruunuissa
laminaateissa
inlay- ja onlay-rakenteissa
muissa esteettisesti vaativissa yksittäisissä restauraatioissa.
Hammaslaboratoriossa e.max-rakenne voidaan valmistaa käyttötavasta riippuen esimerkiksi CAD/CAM-menetelmällä tai prässäystekniikalla.
3. Suurin ero: lujuus vai optiset ominaisuudet?
Hyvin yksinkertaistettuna zirkoniaa voidaan ajatella erityisen lujana keraamisena materiaalina ja e.maxia materiaalina, jonka vahvuuksia ovat etenkin esteettiset ja optiset ominaisuudet.
Todellisuudessa ero ei kuitenkaan ole näin mustavalkoinen.
Myös zirkoniasta on saatavilla hyvin esteettisiä vaihtoehtoja, ja litiumdisilikaatti on puolestaan riittävän luja moniin kliinisiin käyttötarkoituksiin.
Materiaalivalinnan kannalta olennaisempaa onkin kysyä:
Mitä juuri tältä restauraatiolta vaaditaan?
Taka-alueen voimakkaasti kuormitetussa kruunussa materiaalilta voidaan edellyttää eri ominaisuuksia kuin näkyvän alueen yksittäisessä etuhampaan kruunussa.
4. Milloin zirkonia voi olla hyvä vaihtoehto?
Zirkonia on usein luonteva vaihtoehto silloin, kun tarvitaan hyvää mekaanista kestävyyttä.
Tyypillisiä käyttökohteita voivat olla esimerkiksi:
taka-alueen kruunut
sillat
implanttikruunut
implanttisillat
tilanteet, joissa purentakuormitus on suuri
tapaukset, joissa rakenteen lujuus on erityisen tärkeää.
Zirkonian etuna on myös se, että monoliittinen restauraatio voidaan valmistaa ilman erillistä päällepoltettavaa keramiakerrosta.
Tämä voi olla hyödyllistä etenkin voimakkaasti kuormitetuissa tapauksissa.
Hammaslääkärin ja hammasteknikon kannattaa kuitenkin arvioida myös käytettävä zirkoniatyyppi, sillä eri zirkoniamateriaalien lujuus ja translucenssi poikkeavat toisistaan.
5. Milloin e.max voi olla hyvä vaihtoehto?
Litiumdisilikaatti on erityisen kiinnostava silloin, kun esteettinen lopputulos on keskeinen tavoite.
Esimerkiksi etualueella materiaalin kyky välittää ja heijastaa valoa luonnollisen hampaan kaltaisesti voi olla merkittävä etu.
e.max soveltuu hyvin esimerkiksi moniin:
etualueen kruunuihin
laminaatteihin
inlay- ja onlay-rakenteisiin
yksittäisiin esteettisiin restauraatioihin.
Materiaalin optisia ominaisuuksia voidaan hyödyntää erityisesti tilanteissa, joissa restauraation halutaan sulautuvan mahdollisimman luonnollisesti viereisiin hampaisiin.
Tällöin myös valokuvien ja värinmäärityksen merkitys korostuu.
6. Etualueella materiaalivalinta ei ole pelkkä värikysymys
Etualueen kruunussa onnistunut lopputulos syntyy paljon muustakin kuin oikean värisävyn valitsemisesta.
Hammasteknikon täytyy huomioida muun muassa:
värin eri kerrokset
läpikuultavuus
kirkkaus
pinnan rakenne
viereisten hampaiden karakterisointi
hampaan muoto
valon käyttäytyminen materiaalissa.
Myös preparoidun hampaan väri ja mahdollinen implanttiabutmentti voivat vaikuttaa materiaalin ja opaakkisuuden valintaan.
Jos taustalla oleva rakenne on voimakkaasti värjäytynyt tai metallinen, hyvin läpikuultava materiaali ei välttämättä tuota haluttua lopputulosta ilman asianmukaista suunnittelua.
Siksi esteettisen alueen materiaali kannattaa valita kokonaisuutena eikä vain materiaalin nimen perusteella.
7. Purenta vaikuttaa materiaalivalintaan
Materiaalin valinnassa pitäisi aina tarkastella myös purentaa.
Esimerkiksi voimakas purenta, bruksismi, vähäinen käytettävissä oleva tila tai restauraation poikkeuksellinen kuormitus voivat vaikuttaa siihen, millainen rakenne on teknisesti järkevä.
Samalla myös restauraation muotoilu vaikuttaa kestävyyteen.
Pelkkä materiaalin nimellinen lujuus ei takaa onnistunutta lopputulosta, jos rakenne on suunniteltu liian ohueksi tai työskentelyolosuhteet eivät vastaa materiaalin käyttötarkoitusta.
Tässä hammaslääkärin ja hammasteknikon välinen kommunikaatio on erityisen tärkeää.
8. Myös preparointi vaikuttaa siihen, mitä laboratorio voi tehdä
Hammaslaboratorio työskentelee sen lähtöaineiston perusteella, jonka vastaanotto lähettää.
Preparoinnin muoto, materiaalille käytettävissä oleva tila, preparointirajan näkyvyys sekä digitaalisen jäljennöksen laatu vaikuttavat kaikki teknisen työn suunnitteluun.
Jos käytettävissä oleva tila on niukka tai suunniteltu rakenne asettaa materiaalille erityisiä vaatimuksia, asia kannattaa ratkaista ennen työn valmistamisen aloittamista.
Digitaalisessa työnkulussa laboratorio pystyy tarkastelemaan skannausta ja keskustelemaan tarvittaessa hammaslääkärin kanssa jo suunnitteluvaiheessa.
9. Monoliittinen vai kerrostettu rakenne?
Sekä zirkonian että muiden keraamisten ratkaisujen yhteydessä voidaan käyttää erilaisia viimeistely- ja kerrostustekniikoita.
Monoliittinen rakenne valmistetaan pääosin yhdestä materiaalista ja viimeistellään esimerkiksi maalaamalla ja karakterisoimalla.
Kerrostetussa rakenteessa voidaan puolestaan rakentaa ulkonäköä erillisillä keramiakerroksilla.
Monoliittisen rakenteen etuna voi olla hyvä mekaaninen kestävyys, kun taas kerrostamisella voidaan saavuttaa erityisen vaativissa tapauksissa monipuolisempia esteettisiä ominaisuuksia.
Valmistustapa kannattaa valita tapauskohtaisesti.
10. Zirkonia vai e.max – kumpi kannattaa valita?
Yksiselitteistä vastausta ei ole.
Zirkonia voi olla vahva vaihtoehto, kun:
kuormitus on suuri
kyseessä on taka-alue
valmistetaan siltaa
rakenne vaatii erityistä lujuutta
kyseessä on implanttiproteettinen työ.
e.max voi olla erityisen kiinnostava, kun:
esteettiset vaatimukset ovat korkeat
kyseessä on yksittäinen restauraatio
työ sijaitsee näkyvällä alueella
halutaan hyödyntää materiaalin luonnollisia optisia ominaisuuksia.
Näiden väliin jää kuitenkin paljon tapauksia, joissa kumpikin materiaali voi olla teknisesti mahdollinen.
Silloin päätös tehdään potilaan tilanteen, preparoinnin, purennan, esteettisten tavoitteiden ja hammaslääkärin kanssa sovitun hoitosuunnitelman perusteella.
Hammaslaboratorio auttaa materiaalivalinnassa
Hammaslääkärin ei tarvitse ratkaista jokaista materiaalivalintaan liittyvää teknistä kysymystä yksin.
Hyvässä laboratorioyhteistyössä materiaalista ja rakenteesta voidaan keskustella ennen valmistuksen aloittamista.
HymyLab valmistaa kiinteää protetiikkaa digitaalisesti ja tarjoaa muun muassa zirkonia- ja e.max-ratkaisuja. Tavoitteena on valita jokaiseen tapaukseen teknisesti ja esteettisesti tarkoituksenmukainen toteutus yhteistyössä hammaslääkärin kanssa.
Jos olet epävarma siitä, kumpi materiaali sopii tiettyyn tapaukseen, työn voi lähettää HymyLabille suunnittelua varten ja materiaalivalinta voidaan käydä läpi ennen valmistuksen aloittamista.
Tarvitsetko laboratorion näkemystä tulevaan kruunu- tai siltatyöhön?
Tutustu HymyLabin palveluihin hammaslääkäreille tai ota yhteyttä ja keskustellaan tapauksesta.
Lue myös: Digitaalinen jäljennös hammaslaboratoriolle – näin työnkulku toimii
Jos olet vasta vertailemassa laboratoriokumppaneita, katso myös: Miten valita hammaslaboratorio? 7 asiaa, joita hammaslääkärin kannattaa arvioida